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資料請求・体験入学申込み

スマートフォンなど受信設定をされている場合等で、確認のメールが届かないケースもあります。
hiraoka.ac.jp」のドメインを受信設定いただくか、メールが届かずに確認したい場合は、
お電話にてお気軽にご連絡ください。
電話:0942-72-0002

資料請求

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電話

電話番号を012-345-6789のように、半角数字でご記入下さい。

出身高校

学年
卒業予定年度

出身大学・短大・専門学校

学年
卒業予定年度

電子メール

半角英数文字で入力してください。

↓以下の項目は『体験入学申込み』の方のみ入力してください。

希望日

半角英数文字で入力してください。

※8月2日(金)・8月3日(土)は、3年生限定の
オープンキャンパスとなります。

参加コース

ご同伴者
 ※ご親族など見学のみされる方

同伴される方がいらっしゃいましたらお名前と続柄を入力してください。

一緒に参加されるお友達

一緒に体験に参加されるお友達がいらっしゃいましたらお名前と高校名・学年を入力してください。


高校名:
学年:


高校名:
学年:

交通手段

無料送迎バスでお越しの方は以下よりお選びください。

・携帯電話
※無料往復送迎バスをご利用の方は必ず記入してください

西鉄電車・JRまたは高速バスでお越しの方は以下よりお選び下さい。

寮の見学

寮の見学をご希望される方は以下よりお選び下さい。